Prevenção de quedas em idosos: passo a passo baseado em evidência

Os 8 passos da prevenção

Sequência recomendada pelas World Falls Guidelines 2022 e pelo protocolo STEADI/CDC, adaptada à rotina de consultório e atenção primária.

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   Rastreie todo idoso pelo menos uma vez ao ano

   Identificar quem precisa de avaliação multifatorial antes que a primeira queda com lesão aconteça.

   • Pergunte: caiu no último ano? Sente instabilidade ao andar ou levantar? Tem medo de cair?
   • Uma resposta positiva já indica avaliação funcional dirigida.
   • Registre a data do rastreio no prontuário para garantir a periodicidade anual.

   STEADI/CDC — três perguntas-chave de rastreio

2. 2

   Aplique os testes funcionais e estratifique o risco

   Transformar a queixa em medida objetiva e reprodutível, comparável entre consultas.

   • TUG para mobilidade global e transferências.
   • Escala de Berg quando há déficit de equilíbrio ou queda prévia.
   • SPPB, velocidade de marcha e FTSST para força de membros inferiores e desempenho físico.
   • Classifique em risco baixo, moderado ou alto e defina o intervalo de reavaliação.

   World Falls Guidelines 2022

3. 3

   Prescreva exercício de equilíbrio e força — o pilar da prevenção

   Reduzir a taxa de quedas com a intervenção isolada de maior efeito comprovado.

   • 3 sessões semanais, mínimo de 3 horas por semana, mantidas por pelo menos 12 semanas.
   • Priorize equilíbrio desafiador (base reduzida, transferência de peso, marcha em tandem).
   • Some fortalecimento progressivo de quadríceps, glúteos e panturrilha.
   • Evite programas exclusivamente de caminhada em idosos de alto risco.

   Cochrane — exercício reduz cerca de 23% da taxa de quedas

4. 4

   Revise medicamentos de risco (desprescrição)

   Remover a causa iatrogênica mais frequente de queda e síncope.

   • Mapeie benzodiazepínicos, hipnóticos Z, antipsicóticos, antidepressivos e opioides.
   • Cheque anti-hipertensivos, diuréticos e hipoglicemiantes com risco de hipotensão.
   • Meça pressão deitado e em pé (1 e 3 minutos) para detectar hipotensão ortostática.
   • Reduza doses de forma gradual e reavalie em 4 semanas.

   Critérios de Beers / STOPP-START

5. 5

   Corrija visão, pés e calçado

   Restaurar a entrada sensorial e a base de apoio da marcha.

   • Avaliação oftalmológica anual; cuidado com lentes multifocais ao descer escadas.
   • Trate dor nos pés, deformidades e onicomicose incapacitante.
   • Oriente calçado fechado, sola antiderrapante, salto baixo e contraforte firme.
   • Desencoraje o uso de chinelos soltos e andar de meias dentro de casa.
6. 6

   Faça a adequação do ambiente domiciliar

   Eliminar os fatores extrínsecos responsáveis por boa parte das quedas dentro de casa.

   • Retire tapetes soltos, fios no chão e móveis instáveis nas rotas de circulação.
   • Instale barras de apoio no banheiro e corrimão bilateral nas escadas.
   • Garanta iluminação noturna no trajeto cama–banheiro.
   • A intervenção ambiental tem maior efeito quando conduzida por terapeuta ocupacional em idosos de alto risco.

   Cochrane — adaptação domiciliar em alto risco

7. 7

   Otimize vitamina D, nutrição e saúde óssea

   Reduzir a consequência da queda: fratura e perda de autonomia.

   • Corrija deficiência de vitamina D documentada; evite megadoses intermitentes.
   • Garanta ingestão proteica adequada para prevenir sarcopenia.
   • Rastreie osteoporose e trate quando indicado, sobretudo após queda com fratura.
8. 8

   Reavalie e monitore a evolução

   Transformar a prevenção em processo contínuo, não em evento único.

   • Risco baixo: reavaliar em 12 meses. Moderado: 3 a 6 meses. Alto: mensal.
   • Repita os mesmos testes para comparar valores absolutos ao longo do tempo.
   • Registre toda nova queda, mesmo sem lesão — é o preditor mais forte da próxima.
   • Combine plano de resposta à queda (como pedir ajuda, evitar tempo prolongado no chão).

O que priorizar em cada perfil